大国首席外科圣手 第174章 剖腹产

手术室里。

李惜阳刚一走进，就快速问道，“病人现在怎么样？”

许梦华摇头，“很不乐观！”

孕妇肺动脉压虽然暂时平稳，不过还是一直处在高压状态。

李惜阳看了眼监护仪，大小循环越来越接近了。

必须马上手术！

“不好了主任！”

这时器械小护士慌慌张张的开口，“缩宫素没了！”

“什么？”

手术室里，所有人都是心头一沉。

缩宫素，属于促生类药物，既可以增加子宫收缩、减少出血，也可以在一定范围内增加子宫收缩，使子宫逐渐导入正常的规律性宫缩，通常用于孕妇早期引产手术中。

患者现在身体很脆弱，全身供血不足，术中一定会出现子宫收缩乏力的情况，

没有缩宫素刺激，根本不可能完成剖腹产。

“还愣着干什么，赶紧去药房看看啊！”

许梦华焦急催促。

这时李惜阳摆了摆手，“没时间了，就用宫腔填塞吧！”

宫腔填塞？

许梦华想了一下，未尝不是一个好办法。

所谓的子宫腔纱布填塞术，是用纱布条填塞宫腔，有刺激宫缩及压迫止血作用。

对宫缩乏力引起的产后出血，经各种处理无效时，可用以暂时性止血或减少出血。

《控卫在此》

一般在病情紧急，条件困难，急需止血时，正确及时地填塞纱布条还是一种有效的方法，可作为应急措施。

另外，以孕妇目前的身体情况，药物刺激宫缩很可能引发机体不良反应。

用纱布填塞的物理方法，似乎才是目前最适合病人的方法。

许梦华深深看了一眼李惜阳，然后对董琳吩咐道，“小董，待会纱布填塞由你负责！”

“好！”

董琳点头，同样有些惊讶的看了看李惜阳。

这个家伙居然是真的懂产科手术！

一切准备工作就绪，李惜阳抬头看了眼时间。

然后对角落里的麻醉师点头，“开始吧！”

……

手术台上。

麻醉医生先是观察了一下孕妇的生命体征，然后开口道，“孕妇心衰过程当中，有可能会出现肺循环淤血，喘憋，呼吸困难等情况，

在平卧时，患者的回心血量会增加，加重患者的心衰肺循环，瘀血的症状也会加重。

所以我建议让孕妇侧躺，用滴管的方式将麻醉打在孕妇椎管内。”

李惜阳点头，“可以！”

以孕妇现在的情况，如果直接把麻醉剂打进血管，血管会放松，血液流动会出现变化，势必会进一步加重其肺动脉压力。”

选择椎管麻醉，可以完美的避开这一点。

许梦华也点头，赞同椎管麻醉。

于是董琳和器械护士一起将孕妇扶在侧躺位，并小声安抚她将背部微微拱起。

孕妇血糖很低，一直处在半昏迷状态。

趴在其耳边说话，还是隐隐能听到的。

等将孕妇体位摆正，麻醉医生开始了。

一般情况下，孕妇打麻醉只需要一针，几分钟之内就搞定。

但眼下病人情况特殊，身子承受不住勐烈的反应，所以只能采用滴管的方式一滴一滴注入。

二十分钟后，随着最后一滴麻醉液打进孕妇椎管里，麻醉医生也是松了一口气。

但这还没有结束，麻醉医生紧紧的盯着孕妇的血氧饱和度，脸色慢慢变得有些凝重。

正常人的血氧饱和度通常在100左右。

而孕妇只有60不到。

血氧饱和度指的是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量，占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。

它是反应人体是否缺氧的一个重要的指标，是体现呼吸循环的重要生理参数。

如果孕妇的血氧饱和持续下降，那么这台手术显然是没办法进行下去的。

好在数值降到52后，就一直处在平稳状态。

麻醉医生这才冲着许梦华等人点了点头道，“可以继续手术！”

这位是老麻醉医生，经验十分丰富。

不过许梦华并没有立刻拿起手术刀，而是看向了李惜阳。

“李医生，你的方案是先剖腹，还是先进行心脏起搏器安置手术呢？”

李惜阳没有直接回答，而是反问道，“婴儿用药准备好了吗？”

剖腹产不比自然分娩，存在着很多问题。

比如剖腹产的孩子没有经过一定的挤压，所以有一些液体会存在于体内，造成了这种有湿肺的症状，会导致孩子呼吸困难，

甚至引发一些感染的情况。

新生儿湿肺是剖腹产并发症，主要因为胎儿在母亲子宫内处于羊水包围环境，此时肺内、口腔充满羊水，

分娩时经产道挤压，羊水被动排出。

由于剖腹产新生儿没有经过产道挤压，肺内羊水未能完全排出，才导致暂时性呼吸困难医学上称为湿肺。

湿肺内羊水一般24小时即可吸收，此时新生儿呼吸频率下降，一般情况好转，且不遗留任何后遗症。

但现在面临的情况是，胎儿是个不满7个月的早产儿。

必须做好万全的准备。

许梦华笑了笑，“放心吧，所有的药品都已经到位了。”

这些都是许梦华亲自准备的，绝对不允许出错。

李惜阳点头，“那就先进行剖腹产吧！”

起先李惜阳是打算先解决孕妇心衰问题，但就后者目前的生命指征，现在做开胸只会大大增加患者负担。

如果能顺利取出宝宝，同时也将大大减轻心脏的受累。

那时候再做开胸，成功率反而更大。

许梦华点头，“好，那就先剖腹！”

不过，

“现在就开始吗？”

李惜阳摇头，“再等一等！”

因为心衰导致了孕妇生理变化异常，所以对妊娠期发生心衰的孕妇，必须选择恰当的分娩时机。

首先心力衰竭直接或间接地影响了心血管系统，使血液循环增加，一般安静状态下心输出量增加 30％～40％，孕中末期达到最高峰。

另外，麻醉过程中血压波动、仰卧位低血压、都会直接影响心脏的血液供应，

而血液动力学变化引起的神经内分泌改变，交感神经兴奋性增加，都将导致小动脉系统收缩，肺小动脉及周围小血管处于痉挛状态，

特别是妊高症，进一步加重左、右心室阻力负荷，损害心脏泵功能，降低心排出量，可导致或加重心衰，甚至心跳骤停。

因而，降低心脏前后负荷是使病人安全度过手术的最关键处理措施。

一时间，手术室内安静了下来。

李惜阳死死盯着监护仪器，而其他人则全部看向李惜阳。

这场手术，他才是关键。

成功与否，就看他了！

终于，在注意到小循环动脉压再一次下降的时候，李惜阳大声道，“就是现在！”

许梦华没有半分迟疑，立刻拿起手术刀。

周边的器械小护士和助手医生们也都立刻动了起来。

许梦华是几十年的老妇产科医生了，做剖腹产很有经验。

董琳也是中级主治医，前段时间从帝都华尔医院聘请过来的，能力不俗。

皮肤消毒几乎在一瞬间完成。

许梦华在病人耻骨上方三厘米左右的位置落下了手术刀。

接着逐层剖开腹部。

李惜阳注意到许梦华主任选择的是竖切口。

通常剖腹产手术有横切和竖切两种选择，在疤痕的美观性、术后恢复情况、手术时间等方面各有利弊。

若选择竖切口，刀口较长，胎儿取出的速度较快，因此手术时间较短，同时腹壁组织发生粘连的可能性较低，安全性高。

但其主要缺点包括术后恢复较慢、时间长，疼痛感强，而且容易导致脂肪液化，

同时刀口长、位置高，疤痕明显，美观性较差。

而横切口为目前较常用的切口，其优点包括疤痕位置较低，穿衣时不容易露出，比较美观，

同时横切口的刀口恢复相对较快，伤口恢复期间牵拉刀口时产生的痛苦相对较小。

但其主要缺点是损伤较大、操作较复杂，不适合急救的产妇。

这台手术的原则，就是以短平快为基准。

所以许主任果断选择竖切口。

很快，胎儿显露。

许梦华剪开包裹着胎儿的羊膜，然后把手伸了进去，

确认婴儿脑袋的位置后，许梦华小心翼翼的抓住。

慢慢的，婴儿被一点点的拖了出来。

整个过程十分顺利。

“快，清除胎儿嘴中异物！”

许梦华将婴儿递给旁边的董琳。

婴儿出生后必须要排除嘴中异物，疏通呼吸道。

然而董琳慢慢发现了不对，婴儿从出来以后就没发出过声音。

虽然手脚在动弹，就是不发一声。

许梦华脸色一变，对着董琳快速道，“婴儿交给我，你去处理母体胎盘！”

“好！”

重新抱起婴儿，许梦华立刻拍打婴儿的足底。

因为是早产儿，所以体形特别小。

看起来就跟成人巴掌差不多大，任谁看了都会担心孩子的心肺发育是否完全。

最要命的是，从出来以后这婴儿就没发出过声音，

而新生儿没有啼哭，就说明肺没有进行气体交换。

许梦华连续拍打婴儿足底，始终听不到哭声。

李惜阳旋即上前，用手去抚摸婴儿的背部，打算用触觉刺激新生儿呼吸，但是期待当中的哭声还是没有出现。

而这时，婴儿的脸色逐渐变得涨红了起来。

同时手脚也停止了动弹。

不好！

“许主任你来气管插管，我做胸外按压！”

李惜阳快速将小婴儿平放在保温箱上面。

许梦华第一时间将气管小心插入新生儿的体内，开始缓慢的挤压气体进行婴儿呼吸道。

试图唤醒小婴儿肺部。

与此同时，李惜阳也开始进行胸外按压。

因为是早产儿，体型较小，寻常的胸外按压术显然不可行。

李惜阳快速将右手食指与中指并拢，用手指尖垂直按压患儿的胸骨下半部分。

同时弯起左手食指，有规律的在小婴儿胸胖进行敲击辅助。

许梦华连续挤压气道数次，始终不见半点反应。

于是咬了咬牙道，“小李，用心内注射肾上腺素吧！”

肾上腺素作为心肺复苏的基本用药，在国内临床已经有40多年的历史，用法是静脉注射，每隔3-5分钟可以重复注射。

肾上腺素可以增强心肌的收缩力，增加冠状动脉的血流量和脑血流量，增加心肌的自律性。

临床上，肾上腺素是心肺复苏的一线用药，被称为猝死抢救神药。

不过，

心内注射可能会增加冠脉损伤、心包填塞、气胸的风险，同时也会延误心脏按压和肺通气开始的时间…

可现在也没有其它办法了，更没有多余的时间可犹豫了。

许梦华转头看向手术台，“小刘，肾上腺…”

然而不等她说完，就听李惜阳的声音澹澹的响起，“不用了，孩子已经救回来了。”

许梦华一怔，怎么可能？！

再转过头来，她就看到李惜阳真的停止了按压。

与此同时，一声响亮的婴儿啼哭传遍了整个手术室……