医学模拟器 第三百三十七章 来自周成的碾压！（求订阅）

到了手术室，病人已经被麻醉医生麻醉在了手术台上，因手术的范围比较广，打了全麻。

不过周成到手术台旁，就看到，患者的右下肢，自大腿处到小腿足踝以上，一条条手术疤痕切口，如婉转游龙似的，引流管的进水及出水管埋入皮肤。

这是新鲜的手术切口，还有老的手术疤痕，黑黢黢的，如同几条庞大的蜈蚣攀附，看得人稍微有点触目惊心。

这时，其他几位管床医生及下级医生正准备拔引流管，并且完成清创前的消毒操作。

“全主任，你之前讲，这个患者的引流管，分别是放在了哪些区域？”周成有些不太记得清楚了，也或许是之前的全卓林没描述清楚。

“大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙，小腿则是走胫骨间隙。”全卓林还是比较专业地给出了回复。

“周医生，这有问题吗？”

周成摇了摇头：“我就随口问问。”

当着这么多人的面，周成自然不会说明心里的实话的，有问题，但又没问题，只是各自的认知层面，有所不同而已。

有人完成了术前的准备工作，周成、全卓林以及卢彬等人都纷纷洗手去了，而因为童寻与卢彬的参与，全卓林组的副主任医师，洗手上台后，都只能站在了手术台的边缘位置徘回。

周成站在了主操位，各自戴好了双层手套后，便说：“巡回老师，咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧，这个患者冲洗需要的水量比较多，你要去取几袋过来吧，免得到时候开生理盐水冲洗的时候，把你们的手给搞伤了。”

小瓶生理盐水就五百毫升，大的冲洗液有三千，可以同时连接多袋，很方便。

重症感染的手术，彻底清创与彻底的腔隙冲洗，格外重要。

全卓林马上说：“巡回，去拿冲洗枪和冲洗管过来，我之前都没想到。”

巡回很快给了回应。

在巡回准备这些东西的时候，周成已经是带着人开始了暴露的工作，创面有点大，这可以说是周成做手术以来，最大的创面了。

自股骨近端到胫骨的远端，手术切口长达整条下肢，估计缝合起来，都得按照两个小时来计算……

之前就有手术切口，周成也就没再开辟其他的口子，而是沿着原手术入路往下探。

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这个过程，完全就没有什么比较出彩的地方，打开原来的切口，也就是剪开缝线，暴露过程，中规中矩，做不出来什么花样。

看到这，全卓林和童寻二人，对看了一眼，似乎在说，这周成医生，在面对感染的时候，好像就不如在做骨折手术的时候那么拿手啊。

在骨折手术时，周成从一开始，就会给人一种眼前一亮的感觉，那是带来的惊艳感，而且即便是多次旁观，仍然能够看出不一样的地方。

这让他们买稍微有些失望。

而且，在口子暴露之后，周成仍然是按部就班地完成着清创的操作，清创，无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织，刮开，彻底切除，这是最基本的原则，并没有什么可看的。

再加上有冲洗枪的冲洗，多次稀释络合碘的浸泡，重新露出来的创面，也不出奇，周成的手术速度也不快，差不多在一个小时的时候，才完成了表层的清创，属于正常的手术节奏。

看到这，卢彬就说：“周医生，现在可以关闭切口了吧？我看差不多该清创的部位，都已经清理好了啊。”

周成却摇了摇头：“卢主任，暂时还不急着关，这只是最基本的清创，还有一些潜伏的腔隙，咱们还没打开，如果留下来不予处理的话，患者术后再发感染的几率，还是会更高的。”

“这台手术还才开始。”周成很无奈地讲，同时内心有些兴奋。

病例，就是最好的老师，也是最好的课题承担者，感染病例，是他在现实临床中，去探索自己基础解剖理论的最好素材，病人需要，他有深入的了解，天衣无缝！

卢彬闻言，稍微有点尴尬，但还是选择了尊重周成的选择。

只是很好奇，接下来，周成还要做些什么。

不过，紧接着，卢彬就发现，周成从大腿的近侧开始，开始把股四头肌的肌肉条状走行，漫不经心地拨了开，并且，还用钝性的止血钳，在不断地挑动着什么。

这是在单条肌肉上操作，这是要干啥？

但很快，周成手下的操作野，就给了卢彬回答，只见周成不经意间，就暴露开了一个不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液体，浮现在了众人的视野面前。

人体的正常结构中，没有乳白色。

肌肉是红色，即便是腐化的肌肉，也大多是死鱼白，而不是乳白，脂肪是澹黄色，坏死的脂肪组织是那种干白。

乳白，一般是感染组织破坏了正常组织的结构后，乳化形成的。

这周成也能找到？

“周医生，这个地方还有脓肿腔隙，一般情况下，很难发现啊？”全卓林的表情开始凝重起来。

不要小看这一点米粒大小的感染灶存在，它的存在，再给五天的时间，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满，这不是危言耸听！

全卓林的背后，已经是渗出来了微微的细汗，如果不是周成发现这样的感染灶，恐怕术后，这一次的清创效果？

“是很难发现，不过我术前有认真地看过患者的核磁，觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”周成给出了合理的解释。

是的，核磁上面，给出来的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能脑子都会爆炸，一般的医生，阅读得到上面十分之一的信息量，就已经是功力极深的教授水平了。

“啊！”全卓林觉得稍微有点尴尬。

核磁上发现的，我怎么没看到？这是全卓林第一次觉得，周成原来可以这么恐怖。

不过，这还没完，紧接着，周成又稍微往下面移开了一段距离，再次用止血钳，剥离出来了第二个，足足有小指指甲大小的乳状物。

虽然乳白色，但是却是如红色，里面暗藏着白色的粘稠物，甚至还结了痂。

周成将其取出，在眼前观察了一阵：“这东西，还有包膜啊？送一个细菌培养吧，我估计啊，这个患者存在多种细菌感染，是有不同的菌源体。”这会儿，卢彬等人的头皮都开始麻了。

在此之前，他们都是觉得，这个手术的操作，应该是已经完全走完了。

周成还能够找到第一个感染灶，那可能是运气加实力，但是这个感染灶的存在，却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。

或许，感染之所以会反复，并不是偶然事件，而是实力不济的必然事件！

只是，这样隐蔽的感染灶，周成究竟是如何发现的？

卢彬与童寻二人的眼神相互交织，从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师，他可没这些功夫来质疑，而是在后怕与反思。

自己之前以为的，已经是尽了的全力，到底是不是全力？

这么多次的感染，莫非是自己的能力不行？

可是，像这样隐蔽的感染灶，到底该如何发现？

“周医生，这也是通过核磁看出来的么？”不懂就问，大不了把自己剥开得更加彻底一点，承认自己的不足，并不是一件丢人的事情。

因为全卓林非常清楚，如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话，那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。

只能是周成太过于离谱了。

“是。核磁上我们能读取到的信息，其实很多，如果全主任有兴趣的话，下次我们还可以探讨一下，或者是这台手术结束后，咱们再做一个阅片的复盘。”周成并没有骄傲地回说。

阅片的第一种境界，就是不看片子，只看报告，大部分的住院医师就是这样做的。

第二种境界，就是能够看出来专科的问题，属于是影像科的医生看不出来，专科医生可以看出来的那种境界，脱离报告，只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。

第三种境界，是能够看出来部分的解剖结构，通过解剖结构，完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方，结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。

那再往上的话，就是更深一层了，可以通过核磁，完整地读取上面的所有内容，相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前，不断地在脑子里剥离重组。

病灶、正常结构、损伤的大小，都能够完全地读取出来。

这并不是那种打印的平片能够做到的，核磁上的微细层面，能够完整的显示到微细血管结构，但这很费时间，很费脑细胞，这种程度的阅片，只有全球顶级的影像科大老和专科的大老才能够达到。

所以，这也不能怪卢彬等人，一个地级市医院的主任，你让他们需要有这样精深的实力，那也不可能。

有这样的能力的人，也不会只待在地级市医院里。

“谢谢周医生！”全卓林毫不犹豫地回。

现在的手术室里所有人，压力最大的就是全卓林了，他是病人的主管主任，是一个组的核心，却一次又一次地被周成击溃了外面的防御。

到现在，他不得不服气，彷若一个小孩一般地站在周成面前。

这就是绝对的实力，没有任何技巧可言，而且周成也不是为了敲打他，只是实事求是。

“这个也送一下细菌培养。”周成说。

巡回护士也是发现了手术台上的不对劲，因此，她很快就又叫来了一个帮手，这台手术，自己一个人，可能应付不过来。

本以为，这就即将接近了尾声。

可是，卢彬等人还是轻视了周成的变态程度，或者是轻视了这个患者的感染严重程度。

十二个隐藏的感染灶，被周成从各个地方一一翻找而出，出手精准，好不拖沓，出手必然有所收获，大小不一。

“周医生，这还有吗？”正在虔诚拉钩和不断观摩学习的童寻，语气很是尊敬地问。

这是周成第一次在他们面前，表现出来这种来自上级医师的压迫力！

之前，虽然周成的微创骨折手术做得很精妙，但是那手术就是周成开创出来的，现在这台手术，是清创缝合。

住院医师就可以开展，只是各自的实力不一样。

但是，周成却是在这个最基础的领域，给了他们沉痛一击，这种打击，可以让所有人绝望，看到水平的参差。

“没有了，这种腔隙内的感染灶，差不多已经清理完毕了，不过，应该在关节与骨面的骨膜里面，还有一些小的感染灶，这个数量还不少，我们得好好地找一找。”

“今天估计得待在手术室到晚上很晚了。”周成很无奈地说。

“还有？很多？”卢彬听到周成这话，既为了手术时间长而绝望，又为了自己的无知而绝望。

但是，周成的话，不可能是假的啊，之前这么多的感染病灶重新被探出，这就是最好的证明。

“也不是特别多吧，就是清理起来，特别麻烦，把这些东西都清理干净之后，才算是彻底的清创。”

“术后的话，需要联用抗生素，然后再加以持续的冲洗引流，才能够最大程度地预防感染的复发，但也无法达到绝对的避免。”

“感染这个东西，太讨厌了。”周成说。

这个感染病例，比起之前周成在魔都九院遇到的，还要麻烦了至少五倍以上，这才是周成觉得很有意思的地方，所以，正是这种有意思，才吸引了他上台。

这完全就不是卢彬等人该接手的病人嘛，这真要他们来处理，最直接和最结局的方式，恐怕就只是截肢处理了。

并不是水平不济，而是认知的问题，或许就连薛修德教授，乃至于曾地纬，来面临这样的患者，很大可能性，也是翻车！

术后感染的患者，是存在一定程度的绝对截肢概率的，这部分病人的占比不大，但是每出现一个，都是对患者最大的痛苦和折磨。

周成不可能去一一解决所有患者的类似问题，把他生撕了都不够，所以，这基础解剖理论，必须势在必行！