盆腔血肿,或者说是盆腔内的腹膜后血肿,是一种很危险的存在。

就官方的定义就是,腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折其次是腹膜后脏器肾、膀胱、十二指肠和胰腺等破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达3542。

死亡率高达百分之三十五的疾病,是个什么样的概念?

而且,在教科书和认知上,这样的腹膜后血肿,都是多采用介入治疗的方式或者保守治疗的方式,传统的切开方式,死亡率更高。

不过,众人也都明白了,为何周成要动刀的原因了。

骨盆骨折,导致了静脉丛损伤,目前尚不能完全排除有动脉损伤,如果持续性失血的话,患者是必死无疑,保守治疗无效,只能是手术来进行抢救!

次而选择的介入,津市人民医院,没有这个东西配备,自然是没办法的。

普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成虽然是动了刀,但是,他控制的刀锋,并不是像他内心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四溅。

而是,周成用刀锋,在适合的力量下,把肿胀的腹膜外层。

腹膜,为全身最大和配布最复杂的浆膜,其面积约与皮肤相等!

由间皮及其外面的结缔组织构成,薄而表面光滑,呈半透明状。它覆盖于腹壁和盆壁的内面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者称为壁腹膜或腹膜壁层,由体壁中胚层发育而成后者称为脏腹膜或腹膜脏层,由脏壁中胚层发育而成。壁层与脏层互相移行而构成一极不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。

周成现在切开的,并不是腹膜层

“吸引器,帮我吸一下血。”周成看到,这普外科的主任似乎有些魂不守舍,赶紧提醒。

普外科的主任也没多说话,现在这样的情况,病人已经上了手术台,那么该争取的,还是要争取的,怕这怕那,最后病人是怕死在了手术台上,和手术过程死在手术台上,并没有本质上的区别。

骨盆骨折,本身就有不少的血液往外渗出,所以,其实在骨盆腔内,猩红一片,还有一些位置的血团,已经是凝结成块。

腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解决和探查这样的血肿之前,千万不能自己定义是哪里的血管受了伤,必须要一一地对腹部进行探查。

也许是看到周成在犹豫,墨友成就说:“周医生,要不要我帮你一起探查动脉结构?”

周成摇头,问:“墨主任,您之前已经是做了腹部的探查,已经关了腹部,应该是没发现有腹部的血管损伤?是吧。”

如果是刚下台的时候,墨友成肯定会说自己没有放过任何蛛丝马迹的,但是现在,看到这么大的腹膜血肿,他也不敢确定了。

开玩笑,这实实在在的腹膜后血肿,他哪里敢说自己完全排除?

“周医生,我们还是一一探查吧,避免出现误差。”墨友成并未直接回答,但也是给周成托了底,我不一定探查明白啊,这时候,一定要小心翼翼!

周成略有一些蛋疼,这就是下级医院不好的地方,如果是在魔都九院的话,那么普外科的教授和医生,可以给你一个明确的答复,让你减少工作量。

但现在,也不是埋怨和计较这些的时候,周成深吸了一口气,然后说:“那我们继续探查吧。”

“移一下灯!”周成对巡回吩咐。

巡回照做。

其实,探查腹部内容物最好的入路,是之前墨友成开的入路,但他把它缝合起来了,现在通过骨盆处,往上探查,却是有点难度的。

不过,事情都到了这一步,再怎么有难度,也要上,实在不行,就直接把之前的豁口,给打开!

在周成巧妙的手法下,墨友成就发现,周成竟然是通过这么狭窄的入路,还真的完成了一部分腹膜后间隙的探查!

而且,周成是探查到了血肿,是相对比价局限的,也就是说,之前他探查的血管,是正确的,是没有出错误的,没有其他地方的动脉损伤。

大部分的血管破裂,还是集中在骨盆的位置!

自己之前的手术,没错!

周成也是看到了这一点,他就不再继续往上探查,浪费时间了。

因为如果是上位器官渗血,由上而下的话,肯定会有血液滩流留下的痕迹,现在这个病人在打开后的情况,是没有看到这些痕迹的,那就证明,它是从下往上的来源。

骨盆正好位于腹部的最下方,来源清楚了。

但是,这个操作,浪费了的时间,却是实实在在的。

周成舒了一口气,然后继续探查骨盆附近的动静脉。

骨盆附近的动静脉,非常多,而且错综复杂,腹主动脉,自己就有脏壁支,脏支供应各个器官,壁分成了左右髂总动脉,髂总动脉又分成了髂内、髂外动脉。

髂外动脉有其分支,髂内动脉的分支更多,最后才延续为股动脉

髂外动脉的腹壁下动脉、旋髂深动脉。

髂内动脉又分成了脏壁支,壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。

脏支分有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。

而且,这不过只是骨盆的前中部,后部的骨盆与直肠、膀胱等毗邻

除了动脉之外,还有伴随的经脉支!除了左边,还有右边!

这说明了什么,这说明了,小小的骨盆里面,至少有数十条血管,错综复杂地走形着!

这就是,骨盆骨折后,导致了血管损伤,很难的原因。

不过,周成却是很耐心地,一一地进行着快速地探查。

而且,墨友成还发现,周成的探查速度,有些快得不可思议,他几乎是从凌乱的骨盆血管及组织里面,很快地就分别出了它们具体的位置。

然后捋一下,就知道它到底有没有破裂和损伤,然后继续转移到下一条血管。

动静脉,都是如此。

好像是一台快速工作的,辨别血管损伤的机器似的。

大概过了足足四分钟,墨友成都忘记了周成到底是检查到了第几根动脉或者静脉的时候,周成却忽然一喜:“找到了,丝线!”

周成的话,等到的不是回应,而是所有人的错愕。

包括墨友成,包括骨科的人,也包括了配台的器械护士。

“丝线,结扎,谢谢!”周成见没人理会自己,加重了语气,同时还用了些许的客套话。

“哦哦!”

“丝线!”喜欢看热闹的器械护士才后知后觉地把丝线递了过来。

周成接过,并未开怼,只是说:“继续准备下一根,这么大的血肿,应该不止一条血管损伤。”

周成知道,自己不是单位里的人,可以生气,但不要上升到其他的高度,可以去催,是为了解决问题,而不是解决制造问题的人。

只能说,这护士有点儿不专业,根本上不了大场面!

然后,周成又先后结扎了两条动脉以及静脉之后,才缓缓地舒了一口气:“墨主任,我现在要找到具体的破口位置,缝合起来!”

“但是在此之前,我们先要把腹膜后的血肿给解决掉,你配合我抽吸,小心血肿突然暴裂!”

周成提醒,但墨友成却明显沉稳得多:“周医生,我尽力配合你。”

他知道,自己来这里,就只是个工具人,周成的手术速度和探查血管的速度,完全不是自己跟得上的,而且之间的差距,比自己带实习生可能差距还要大!难怪骨科的人,会把他请下来做会诊手术啊。

墨友成朝着骨科的主任看了一眼,骨科的主任并未多话,而是继续把目光聚焦在手术进程中。

周成选择了一个比较特别的角度,打开了血肿后,里面的血液立刻迸发而出,即便是墨友成及时的把吸引器,做好了迎接的准备,但仍然是抽吸不及时,导致了大量的血液溅开!

好在是周成提前有准备,提前用手,捂住了切口,所以并没有大量的血液外射而出,只是局限在了伤口里面。

加压喷射的力量冲击过后,里面就再次乱做一团。

周成然后静静地等着墨友成差不多吸干净了里面的血液后,再次把手松开,观察着原本血肿内的血液流动情况。

然后看到,血液仍然在缓缓往外冒,有一种血流不止的趋势时,快速一动!

只见周成都来不及用止血钳了,而是用手,直接抓住了某一条动脉后,那外冒的血液,才势头变缓!

这就是血肿打开的可怕之处,因为你根本不知道,可能是哪里的血管受伤了,而且还可能是多条血管受伤。

“止血钳!”器械护士还递过来丝线,周成开口提醒。

她马上递过来一把止血钳,周成用自己的手接过,夹闭了血管后,然后继续观察,然后,又如同是捉泥鳅一样的,再次捏住了一根血管后。

这外渗的血液势头,才得以停止!

是这样的,本来血肿存在,血肿内的压力较高,所以会一定程度上减少失血,而一旦破开了血肿,压力下降后,就会短时间内大量失血。

如果在这个过程无法找到所有的损伤血管,患者会快速地失血而亡,休克而死!

这也是腹膜后血肿之所以不可以贸然打开的原因!

周成夹闭了五条血管,现在又捉了四支,这才缓住了出血的趋势,一般人,在打开血肿前,可能之前的五条血管,都无法找到!

这样的情况下,打开,就是打开了地狱的大门,患者绝对是有进无出!

“丝线!”

“巡回老师,准备缝合血管的缝线!”周成长叹一口气,然后笑了笑,开始道歉。

“不好意思啊,洗手老师,刚刚是情况紧急,我的语气可能严厉了点。”周成又安抚道。

器械护士不好意思地低下头。

墨友成也舒了一口气,血肿探查术,之所以危险,就是打开的瞬间,血肿暴烈,而且后续持续性的出血,难以找到出血的血管。

现在最危险的时候,已经是过去了,接下来,至少不会让患者的情况更加恶化,除非是特殊情况。

但,之前的那一幕,看似没有什么,但实际上,每一分,每一秒,都是在心惊肉跳。

“萱萱,你别怪周医生,这打开腹膜后血肿的事情,就算是再知名的专家和教授,也会把心提到嗓子眼,别说是严厉了,骂娘都不少见。”

“不过现在好了,这凶险的时间都过去了。”

叫萱萱的洗手护士忙说:“墨主任,我晓得的,是我没配合好。我没往心里去。”

抬起头,看着周成的眼神,有些愧疚,也有些怦然心动。

刚刚周成的那严厉语气,虽然是很凶,但未免不是另外一种霸道啊,这是能力和本事,刚刚周成的那抓血管的动作,干脆利落,毫不犹豫!

如果说,华国有一种美食叫舌尖上的华国,那么,现在周成所表现出来的,就是指尖上的生命在跳动。

可能有一步差池,便可以万劫不复,但都被周成一一化解,这种操作,在她看起来,都很迷幻,甚至有一种在看杂技时的匪夷所思

周成却并未松懈心情,打开血肿,虽然说在理论上,及减少了患者的出血,但是这一下子的迸发,所导致的心脏刺激,以及血容量减少所带来的全身负担,却才开始。

“麻醉老师,接下来要辛苦你多照看一下了,特别是要注意电解质紊乱问题,还有酸中毒的问题。”若是在其他地方,周成是真的不好去指点麻醉医生这些。

但是,刚刚这个萱萱的器械护士的表现,让他有点怕,所以,即便会让麻醉医生不悦,他也只能多几句嘴。

麻醉医生听了,笑了笑,没回话,但还是去抽血了,并同时,嘱咐下级医生,立刻去联系血库拿血,同时还加了一点升压药物,并且轻微减轻了麻醉的药量!

在这个时候,药物的剂量,都可能成为患者的负担。

看到这些细节,周成内心一松,这个麻醉医生,至少是靠谱的。

而且,这个血肿虽然暂时解决了,但是,这对于术中昏迷的患者而言,却并不代表所有的生命危险完全解除。

周成然后又说:“董主任,这细微血管的缝合,您来操作吧。我去做股动脉的缝合!”

周成的意思很明显,他现在这些血管都扎了起来,再怎么不济,缝合不太好,也没大多关系,但是,股动脉那里,如果缝合不善的话,出了手术室,可能也会出问题。

墨友成知道周成是在顾忌自己的技术不太好,但也没多说什么,只是点了点头:“周医生,我尽力。”

然后,墨友成和周成就换了一个位置。

墨友成有模有样地开始缝合血管的时候,匆匆瞥了周成一眼,就发现,周成在缝合股动脉的时候,那手法,也是非常精妙的。

若是在其他时候,他必然会不要脸地多看看多学学,但现在,这个机会,就没有了!

骨科的人,也在帮忙周成缝合股动脉,认真的学习,并且还在拍着马屁。

“周医生,今天真是辛苦你了,不然的话,我们可能都还不一定能第一时间发现这腹膜后血肿,这样的情况下,患者若是下了台,后果实在不堪设想啊!”

“再则,这样的血肿,我们即便是发现了,也是无计可施,周医生,辛苦您了!”话虽然是拍马屁,但还是很真心的。

周成点了点头,也不骄傲:“应该的,很庆幸我没有白来一趟,总算是能够做点事情的。”

“胡主任,这台手术后续的清创,要不还是交由你们来吧?”

“周医生?这清创?”骨科的胡主任愣了愣:“要不还由麻烦周医生您来继续完成吧?这台手术非同小可,我怕手术后,因为我们的能力有限,出现一些意外变故。”

同样的清创,以前胡开化是不相信不同的医生之间,做出来是有什么太大差别的,不都是清创么?

但现在,胡开化就觉得自己错了,而且错大发了,其实清创和清创之间,是有庞大的差距的,就好比,同样是血管缝合,那普外科的墨友成,就完全和周成医生不在同一个水平。

如果可以的话,他还是宁愿,周成能够把这一台手术给解决掉,避免不必要的手术技术误差,带来不可避免的后果!

胡开化如此直白的讲话,周成也没多说什么。

只是笑了笑:“胡主任,您过誉了,那咱们一起来吧。这目前的股动脉,虽然是有了好几处切口,而且各自不在同一轴面,但?”

周成正说着的时候,忽然,麻醉医生旁边的监护仪,滴滴滴地一阵提示音闪烁起来,并且还闪动着红光!

麻醉医生的脸色,猛地一变:“病人的血压报危急值了!”

“我去叫老师!”说完,就要出手术室,去请求自己的上级医师。

“你不能走!”

“静脉推注肾上腺素!1!马上”

周成马上停止了所有操作,冷静地吩咐了一声。

本章完

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